Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера ЧиликаТурецкая Ассоциация Медицинского Туризма Создано: 2016-08-03 06:58:57
Число показов: 893

Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера Чилика


Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера Чилика

Диабет, который в народной среде бытует под названием «сахарная болезнь», в последние годы демонстрирует рост во всем мире. Каков метод, используемый Вами в отношении диабетической болезни? Какие именно больные диабетом могут получить пользу от такого метода, и кто из них является кандидатом для этого лечения?

Мы осуществляем лечение больных Диабетом Тип 2, применяя хирургические способы. Этот метод называется Метаболическая хирургия. Алгоритм классического лечения Диабета Тип 2 предусматривает обучение, диету, физические упражнения и прием лекарственных средств. Однако, несмотря на все эти усилия, болезнь иногда продолжает прогрессировать. И даже невзирая на интенсивное применение инсулина, ожидаемых результатов получить не удается. Именно в таких случаях Метаболической хирургии предстоит выступить в наши дни в качестве лечебной альтернативы.

Имеются ли какие-то отличия названных вами хирургических методов для Диабета Тип 1 и Диабета Тип 2?

Конечно. Диабет Тип 1 и Диабет Тип 2 – это совершенно два различных заболевания. При Диабете Тип 1 инсулин организмом не вырабатывается. А при Диабете Тип 2 организм производит инсулин, однако использовать его он оказывается не в состоянии. Мы можем оказать помощь лишь больным, страдающим Диабетом Тип 2. Иными словами, мы обеспечиваем использование инсулина, который вам организм самостоятельно использовать не может.

И потребность в оперативном способе лечения ощущается потому, что классические методы лечения Диабета Тип 2 оказываются недостаточными?

Диабет Тип 2 представляет собой заболевание, характеризующееся множеством факторов, гетерогенной и динамичной структурой. Это процесс, развитие которого обусловлено не только гормональными, но и нервными, психогенными факторами, включая также условия окружающей среды. Краеугольными камнями классического лечения диабета являются диета и физические упражнения. Однако никто из больных не соблюдает диету и не делает физические упражнения на протяжении всей жизни. И даже доля больных, которые в течение 3 лет соблюдали предписанную диету и выполняли физические упражнения, ни в одном исследовании не превысила отметку в 5%. Медикаментозные методы лечения также не направлены на изменение общего течения болезни, оставаясь своего рода «поддерживающим на данный момент времени средством». Если мы хотим вести эффективную борьбу с Диабетом Тип 2, у определенной категории больных, желаем предупредить связанные с этим заболеванием потери органов и утрату работоспособности, необходимо применение более радикальных, но в то же время столь же рациональных лечебных методов.

И таким радикальным и рациональным методом лечения является Метаболическая хирургия?

На самом деле наиболее радикальный и рациональный способ лечения состоит в манипулировании пищевой индустрией, планировании градостроения и регулировании развития автомобильной промышленности. Проблема кроется в продуктах питания и нашем образе жизни. Однако на данном этапе социального развития я не думаю, что какое-то лицо, организация и даже государство пойдут на такого рода преобразования.

А какой эффект обеспечивается операцией в таких условиях?

Будучи людьми современной эпохи, мы оказались не в состоянии адаптироваться к нынешней пищевой индустрии и жизни индустриальной метрополии. Состав и содержание продуктов питания, потребляемых нами в течение последних 25 лет, изменились. В наши дни почти все люди, проживающие в развитых городах, потребляют в пищу рафинированные, то есть подвергнутые обработке, продукты. При поступлении таких продуктов в средний отдел тонкого кишечника, оказываются переваренными в биохимическом плане. В результате остается очень мало твердых остатков, то есть жома этих продуктов. Из начального отдела тонкого кишечника выделаются гормоны сопротивления инсулина, а из последнего отдела осуществляется секреция гормоны чувствительности инсулина. В связи с тем, что в последний отдел тонкого кишечника поступает обедненный состав пищи, понижается также эффективность гормонов чувствительности. При проведении операции мы заменяем местами первый и последний отдел тонкого кишечника, тем самым приводим гормоны чувствительности в активное состояние.

Если уровень сахара в крови постоянно находится на высоких отметках, то как это состояние воздействует на органы нашего тела?

Оба типа сахарного диабета ведут к возникновению повреждений стенок сосудов, что в свою очередь становится причиной повреждений органов. Отмеченные повреждения органов тела изменчивы и зависят от того, где именно находится локализация процесса и сосуды какого типа в нем задействованы. Больные, у которых на первом месте стоит проблема со значительным избыточным весом, в целом наблюдаются повреждения средних и крупных по величине сосудов, и это служит причиной возникновения сердечной недостаточности и паралича. У больных с меньшим избыточным весом данный процесс оказывает влияние на состояние малых и средних по величине сосудов, что ведет к возникновению проблем со зрением, почками и нижними конечностями. Однако, между отмеченными двумя разновидностями, очевидно, могут иметь место и исключения.

А на каком этапе течения болезни вы рекомендуете проведение операции?

Повреждения сосудов среднего и крупного размера при Диабете Тип 2 начинаются прежде, чем будет поставлен диагноз болезни. Собственно говоря, значительная часть больных в момент установления диагноза уже имеет 2-3 летнее прошлое болезни. Здесь стоит задуматься, в момент установления диагноза ваши сосуды уже подвержены негативному воздействию болезни. Причем следует отметить, что Диабет Тип 2 проявляет себя и протекает в умеренной форме. Иными словами, значительная часть осложнений проявляется в течение ряда лет весьма постепенно. По этой причине этот тип диабета именуется как «скрытое заболевание». Считается, что собственные запасы инсулина у больного Диабетом Тип 2 исчерпываются организмом в течение периода продолжительностью в 10-12 лет, и в большинстве случаев, вслед за этим периодом начинают проявляться симптомы, указывающие на повреждения органов. И именно в этот период больные обращаются к нам за медицинской помощью. Многие больные полагают, что у них в этом плане, хотя бы внешне, ситуация не такая уж и плохая, и они не желают оперироваться. Резюмируя сказанное, могу отметить, что для оказания помощи посредством хирургической операции таким больным необходимы определенные условия, а именно: больные уже не в состоянии контролировать уровень сахара в крови стандартными лечебными средствами, или же больные обнаруживают на себе симптомы повреждений их органов. Разумеется, если обратиться к нам в тот момент, когда еще не произошло повреждение органов и запасы инсулина еще не иссякли полностью, то результаты проведенной операции обещают быть гораздо более успешными.

Вы употребили выражение «Многие больные полагают, что у них в этом плане, хотя бы внешне, ситуация не такая уж и плохая», а в действительности она плохая?

Всемирная Организация Здравоохранения, Американская Диабетическая Ассоциация, Международная Диабетическая Федерация, и многие другие авторитетные в этой области структуры прилагают усилия к установлению надлежащих стандартов в отношении Диабета Тип 2. Названные организации установили определенные цели в направлении лечения Диабета Тип 2. Даже при использовании самых лучших комбинированных методов классического лечения удается добиться положительных результатов лишь у менее 50% больных.

И каковы результаты Метаболической хирургии с этой точки зрения?

В течение 10 лет обеспечивается возможность контролирования уровня сахара в крови более чем у 90% больных.
А как выносится решение о проведении операции?

Самое важное – это быть уверенным в том, что данный больной принадлежит к категории пациентов, страдающих Диабетом Тип 2. Однако одного этого недостаточно. Требуется также наличие резервной функции инсулина и его активности. Кроме этого, гормоны сопротивления инсулина, имеющие своим источником жировую ткань, должны быть положительными, и вещества, наносящие вред вырабатывающим инсулин клеткам, тоже должны быть в нормальном состоянии. И, разумеется, самое главное, это момент, когда больной пребывает в состоянии, не обеспечивающим контроль за сахаром в крови и другими компонентами метаболического синдрома.

А каковы другие компонентами метаболического синдрома?

Высокое давление, избыточный вес, высокий уровень содержания в крови холестерина и других жиров.

Как называется этот метод лечения и как он осуществляется на практике?

Данный лечебный метод,осуществляемый через операцию, носит название Интерпозиция Подвздошной Кишки. Эта операция предусматривает хирургические действия с желудком, двенадцатиперстной кишкой и тонким кишечником. Левая верхняя наружная часть желудка перекрывается и смещается кнаружи, затем прерывается связь между желудком и двенадцатиперстной кишкой, и направленность желудка изменяется в нижнюю сторону, после чего начальная часть тонкого кишечника и конечная его части меняются местами.

А на скольких больных вы применили этот Ваш лечебный метод, и каковы полученные результаты?

До сегодняшнего дня в нашей клинике мной, методом Интерпозиции Подвздошной Кишки прооперировано около 1000 больных Более 90% процентов от этого числа больных отныне не испытывают потребность в применении лекарственных средств и инсулина, и это свидетельствует о взятии под контроль уровня сахара в крови.

Устраняется ли заболевание у лица, страдающего сахарным диабетом, в период после операции? В этот период, как Вы отметили, уже отсутствует необходимость в применении лекарственных средств, в использовании инсулина, эта особенность действительна только для послеоперационного периода, или она остается действующей на протяжении всей оставшейся жизни больного?

Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера ЧиликаПоказателем того, в какой степени получит пользу от такой операции больной, страдающий Диабетом Тип 2, является его собственные резервы инсулина и уровень активной жизнедеятельности. Чем больше имеются запасы инсулина и чем активнее образ жизни каждого конкретного больного, чем выше степень успешности проведенного лечения. Однако при этом нельзя упускать из виду одно важное обстоятельство: диабет имеет под собой гормональные, нервные и психогенные основы. Описанные операции направлены на лечение лишь гормональной стороны заболевания. Выражаясь предельно просто, скажу, что если больной, которому с нашей стороны был обеспечен гормональный контроль, по той или иной причине будет испытывать заметное разочарование, радость, нервозность, то уровень сахара в его крови начнет колебаться. В действительности такого рода колебания имеют место и у людей, не больных сахарным диабетом. Но продолжительность и сила этих колебаний у лиц, не страдающих сахарным диабетом, значительно меньше по величине. Диабет Тип 2 относится к числу динамичных заболеваний, которые демонстрируют определенную вариабельность во времени. Здесь важны средние показатели уровня сахара в крови и органических потерь в течение 3 месяцев. Если рассматривать вопрос с этой точки зрения, то в течении 10 лет нам удалось обеспечить контроль у более 90% больных.

Оказывается ли в послеоперационный период достаточным выработка инсулина со стороны поджелудочной железы для питания без соблюдения диеты, или больные, прошедшие такую операцию, должны на протяжении всей оставшейся жизни соблюдать определенную диету?

Спустя 10 лет после проведения операции и в последующие годы эффект, полученный от операции, имеет тенденцию к снижению. И это происходит потому, что два естественных процесса вступают в действие. Первый – это возраст. Чем старше мы становимся, тем меньшей становится мышечная масса и мышечная активность. Второй процесс характеризуется снижением скорости метаболических процессов в организме.
Эти операции уменьшают скорость потребления инсулина организмом. Невзирая на это, из года в год ослабляются также функции наших запасов инсулина. И здесь следует подчеркнуть тот момент, что в послеоперационный период уменьшается скорость расходования организмом имеющихся запасов инсулина. Иными словами, организм старается расходовать инсулин более экономно. После проведения операций, о которых я упоминал выше, необходимость соблюдения какой-либо диеты отсутствует. Собственно говоря, если больной, у которого имеется сопротивление инсулина, будет продолжать свои усилия в плане соблюдения диеты, то к чему ему тогда оперироваться? Однако после проведения операции произойдет ряд важных изменений. Их можно перечислить нижеследующим образом:
Лица, прошедшие операцию, не будут ощущать сильный голод. Предпочтения в сфере питания и само отношение к питанию у них меняются.
Они станут есть скромными порциями, и эти небольшие порции пищи позволят им оставаться сытыми в течение более продолжительного времени.
Они не смогут есть много, даже если захотят этого. Но дело в том, что и желания съесть больше у них не будет.

Расскажите, как проводится операция? Как протекает послеоперационный период у больных?

Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера ЧиликаОписываемая мной операция выполняется лапароскопическим (закрытым) способом, а именно: посредством выполнения маленьких отверстий, то есть не прибегая к длинному разрезу в области живота. Самым большим недостатком такой операции является ее предельная сложность, ее проведение требует весьма серьезного обучения и наличия ряда технических навыков. Спустя несколько часов после операции больные могут начать пить воду. В течение 3-4 дней они будут питаться жидкой пищей, вслед за этим можно постепенно переходить к пище овощного содержания мягкой консистенции. По истечении 6-месячного срока больные могут употреблять в питание любую пищу.

Есть ли у этого лечебного метода какие то побочные эффекты, и если есть, то что они собой представляют?
Этот вопрос следует разделить на две части, а именно:
Осложнения, могущие иметь место в ранний послеоперационный период и осложнения, которые могут возникнуть в последующие годы. Для каждой операции установлена определенная степень осложнений и при операциях на верхнем отделе системы пищеварения эта величина колеблется в пределах 10%. Указанная величина действительна также и для рассматриваемых здесь операций. Среди них встречаются такого рода осложнения, как кровотечения, инфекции, просачивание жидкости, утечка, проблемы, обусловленные применением наркоза. У моих больных указанная величина варьируется в районе 6%, то есть она ниже предписанных для таких операций величин. В длительной перспективе же имеется вероятность возникновения двух проблем, первая из которых – это грыжа. Из отверстий, выполненных в ходе операции, или же изнутри может развиться грыжа. Это вероятно на 1%. Однако если при выполнении операции в отношении желчного пузыря обнаруживаются такие симптомы воспалительного процесса, как опухоль, припухлость, спайки, я удаляю желчный пузырь. Иными словами, возможная величина и этого риска обнуляется.

Имеется ли какая-то разница в Ваших лечебных методах, применяемых относительно больных, страдающих ожирением, и каковы в этом случае преимущества и недостатки?

Если углубиться в самую суть дела, то при операциях на больных, страдающих ожирением, основной целью для нас является контролирование веса. Контроль уровня сахара в крови выступает здесь в качестве вторичного результата.
Собственно говоря, у больного, имеющего значительный избыточный вес, одним уменьшением веса уже возможно обеспечить серьезный контроль над уровнем сахара в крови. В то время как у больных сахарным диабетом, вес которых ниже планки ожирения, ситуация совершенно другая и к тому же сложная. Если у больных, страдающих ожирением, основная проблема заключается в сопротивлении инсулина, обусловленного излишками жировых тканей, то у больных, не имеющих проблем с большим избыточным весом, на первом плане находятся гормоны сопротивления, имеющие своим источником ткани поджелудочной железы, тонкого кишечника и печени. У таких больных только лишь уменьшением веса невозможно обеспечить контроль уровня сахара в крови. Для таких больных надлежит проводить более обширные операции, нацеленные на несколько гормональных целей. И единственной операцией, способной обеспечить такую нелегкую задачу, является Интерпозиция Подвздошной Кишки. Кроме этого, после операций над больными, страдающими ожирением, при которых устанавливается байпас или отведение в тонком кишечнике, необходимо на протяжении всей оставшейся жизни добавлять в питательный рацион витамины и минералы. В то время как больные, перенесшие операцию по Интерпозиции Подвздошной Кишки, спустя год после такой операции не будут ощущатьпотребности в минеральных и витаминных добавках к своему питанию. Речь идет о полноценной жизни в подлинном смысле этого слова.

Какой период необходим для того, чтобы ваши больные, которым была сделана операция, имели бы возможность вернуться к своей обычной повседневной жизни? И на что они должны обращать внимание после операции?

Первые 3-4 недели после операции является периодом привыкания или адаптационным периодом. В это время организм прилагает усилия к тому, чтобы привыкнуть к совершенно новому метаболизму. Уровень сахара в крови и давление могут сопровождаться некоторыми колебаниями. В течение этого срока больные ощущают слабость и отсутствие аппетита. В этом случае важно подчеркнуть следующее: насколько индивидуальной является сахарная болезнь для каждого отдельного больного, настолько же период оздоровления выглядит индивидуально у каждого конкретного лица. Имеется несколько факторов, свидетельствующих о признаках оздоровления в послеоперационный период. К примеру, больные мужского пола демонстрируют более быстрые темпы оздоровления по сравнению с женщинами, и более молодые больные – также выздоравливают быстрее по сравнению с лицами старшего и пожилого возраста. Разумеется, картина оздоровления у разных больных – разная, и тут играют роль и временная продолжительность заболевания, характер протекания болезни, наличие потерь органов и сила болезни. И все-таки по истечении 3-4 недель тело привыкает к новым метаболическим процессам, и больной начинает чувствовать себя лучше. После окончания 2-2,5-месячного срока после проведения операции, больной уже начинает свою новую жизнь. Уровень энергии, ежедневная активность продолжают усиливаться, и режим ночного сна начинает упорядочиваться. Утром больной просыпается отдохнувшим и освежившимся. Жизнь после этого периода становится чудесной. В этот период мы рекомендуем своим больным не оставаться голодными, не испытывать жажду, прием дополнительных лекарственных средств и витаминных добавок к пище. Ежедневно следует совершать пешие прогулки в течение 15-20 минут. Собственно говоря, в этом отношении нами подготавливаются и применяются также ежедневные, недельные и месячные программы.

Имеются ли какие-либо остаточные отрицательные явления для больных, перенесших ранее операцию и вернувшихся к своей повседневной жизнедеятельности? И что это за явления, если они встречаются?

Интервью выдающегося хирурга, единственного в Турции проводящего операции метаболической хирургии, Профессора Альпера ЧиликаВ послеоперационный период больным надлежит привыкнуть к новому режиму питания. Они должны питаться более часто и более скромными порциями пищи. Собственно, каждый больной сахарным диабетом слышит эти же самые рекомендации от своего врача на протяжении этого заболевания. После операции эта особенность развивается сама собой. Просто к этому новому образу питаниянужно привыкнуть, и на это требуется определенное время. В первый период привыкания, продолжающийся около 3-4 месяцев, каждую неделю 2-3 раза бывает понос. Если отслеживать случаи поноса и применять по отношению к нему соответствующие лечебные меры, то это не приведет к возникновению каких-либо проблем.

Где впервые в мире стала осуществляться такая операция, и сколько уже времени она применяется?
Впервые такая операция была проведена в Бразилии, со стороны бразильского хирурга Аурео де Паула. Этим самым была вписана новая страница в литературу мировой медицины. Эта операция, начиная с 1999 года, продолжает успешно применяться в Бразилии.

А в каких еще странах эта операция нашла свое применение? И каковы результаты применения этого лечебного метода в этих странах?

В общей сложности эта операция осуществляется в 6 странах мира, ее проводят 8 хирургов. Результаты свидетельствуют о том, что более чем 90% показателей метаболического синдрома удается взять под контроль.

Осуществляется ли с Вашей стороны обмен опытом и знаниями с Вашими коллегами, которые применяют эту операцию?

Есть такая организация, сокращенное ее наименование GASRD (Global Association for Surgical Treatment and Research on Diabetess)/Всемирная Ассоциация по хирургическому лечению и исследовании диабета/). Внутри этой организации я со своими коллегами осуществляем обмен знаниями и опытом. Кроме этого, проводятся также ежегодные и раз в два года международные заседания и конгрессы.

В последние годы в нашей стране и странах Европейского Союза Диабетическая болезнь демонстрирует рост. Согласно проводимым исследованиям, в некоторых странах количество людей, страдающих этим заболеванием, колеблется в пределах 15% от общего числа населения. Насколько мне удалось выяснить, применяемый Вами метод лечения является долговременным и эффективным лечебным методом Диабета Тип 2. Проводятся ли заседания и конференции, на которых обеспечивается возможность донести знания об этом методе более широким слоям и где есть условия для продуктивного профессионального общения с Вашими коллегами? Скажем, планируетсяли проведение такого рода встреч в этом году? И где, когда они будут организованы, если такие планы существуют?
В течение всего учебного года я принимал участие почти во всех подобных встречах и форумах, проводившихся внутри страны и за ее пределами, где имел возможность рассказать и разъяснить особенности этого данного лечебного метода. В течение последних двух лет мне довелось участвовать на такого рода встречах в Японии, Индии (Хайдарабад и Новый Дели), Сингапуре , Германии (Гамбург и Франкфурт), Испании (Малага и Барселона), а также на 6 форумах, проводимых внутри страны. Мной были проведены различные презентации и прочитаны доклады на эту тему. С другой стороны одновременно прилагаю усилия для написания книги по этому вопросу, воспитать новых хирургов и подготовить примерно 15 веб-сайтов, посвященных особенностям данного лечебного метода. И пока продолжается моя жизнь, я буду продолжать также рассказывать и разъяснять этот метод лечения, ибо я посвятил этому всю свою жизнь.


Этот пост был написан , Турецкая Ассоциация Медицинского Туризма и рассмотрен 893 раз.


Комментарии

Загрузка...